257.术后的准备工作

257.术后的准备工作 (第2/2页)

手术台上的操作只是外科中的一小部分，术后恢复才是更为重要的环节。这台血管移植手术的技术虽然足够创新，但相对正规流程而言还是粗糙了许多，要是术后再处理不当，很可能会让手术前功尽弃。
　　
　　自体血管移植术后遇到的问题无非就是回流不畅、血栓和感染。
　　
　　它们各自存在，也可以互为因果，相辅相成后形成一个死循环。想要打破这个循环，要让克雷格完全康复，就需要积极对抗并发症。
　　
　　首先就是最容易处理的下肢肿胀。
　　
　　手术创伤本来就会产生肢体肿胀，肿胀的肢体又会压缩血管管腔，增加血流通过时的阻力，减慢血液流速，增加血栓几率。
　　
　　同时血流变缓后会形成血液淤积，组织更加肿胀，压迫的细胞会逐渐坏死。坏死的细胞并不会被第一时间清除，坏死+血液，下肢就会变成细菌滋生的培养皿。
　　
　　相比于人工血管，自体血管移植的下肢肿胀发生率不算高。但考虑到手里没有硫酸镁消肿，该做的预防工作还是得做，偷懒不得。
　　
　　“这间民居......倒还不错。”卡维看了眼房间，找到了墙上挂烛台的钩子，“别急着把他放上床，你们先把床挪个位置。”
　　
　　两名士兵只听门德斯坦因和奥珀两个人的命令，突然来了个年轻人对自己指手画脚，心里总觉得不舒服：“你什么意思？”
　　
　　“把这里的桌子搬走，把床放到这儿。”卡维也看出了他们的心思，说道，“想要让他恢复健康，就听我的，我是医生。”
　　
　　士兵互看了一眼，没办法，只能照做，但卡维的要求并不止于此：“把窗上的布帘也取下来。”
　　
　　“这又是要干嘛？”
　　
　　“他腿伤得很严重，我必须把将他的腿抬高。”卡维解释道，“别浪费时间，按我说的做就行了。”
　　
　　士兵从没见过要求那么多的医生，不过这家伙救人在前，门德斯坦因对他的态度在后，他们也不好多说什么：“行，你救了克雷格，我们相信你。”
　　
　　布帘被取下打了个结，挂在了烛台钩上，克雷格头朝外，小腿就被悬吊在布帘上，靠血液本身的重力增加回心血量，防止下肢淤血肿胀。
　　
　　解决了肿胀，接下去就是血栓。
　　
　　肿胀能形成血栓，而血管缝合本身就会让血管内膜变得凹凸不平，在会增加血栓的发生率。此外，在经历了外伤和手术后，血液处在高凝状态，加上感染和肢体肿胀的双重刺激，血栓发生率进一步上升。
　　
　　在三大并发症中，血栓占比能达到90%以上，所以“防止血栓”是最重要的工作，贯穿整个围手术期。
　　
　　手术中卡维已经尽可能扩大移植血管的管径，但临床无常，能称之为并发症的都是不可抗力。他现在缺少肝素这类体内抗凝剂，两相抵消之下，生成血栓的可能性依然很高。
　　
　　“等他醒了之后让他多喝水。”卡维说道，“待会儿我们的人也会过来给他补液，这样才能稀释他的血液，减少血液的粘稠度。”
　　
　　“小便怎么办？”
　　
　　卡维也想过插尿管，但就和麻醉时可能出现的大小便失禁一样，现在的尿管缺少膨胀的球囊，开口无法固定在膀胱内。同时还考虑到尿路感染，所以一直都是不管的：“大小便只能靠你们了，我们手里还有其他伤兵和病人要处理，实在管不过来。”
　　
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　　“好吧，毕竟是战友，只要他能好起来，这些都是小事。”
　　
　　其次就是感染了。
　　
　　感染在现代血管外科自体移植中的发生率不算低，就算常规使用抗生素也能达到10-20%。现在没有石炭酸，没有酒精，更没有亚甲蓝，手术在中欧乡村小镇的教堂里进行，如果没有任何措施，感染的几率必然超过50%。
　　
　　感染能让自体移植的血管整根报销，危害程度是最高的。
　　
　　卡维巧妇难为无米之炊，只简单做了引流，将伤口覆盖住。接下去的操作空间非常小，唯一能够左右的就是替换纱布。
　　
　　“你们去其他民居的厨房看看有没有油。”
　　
　　“油？什么油？”
　　
　　“随便什么油，不管是棕榈油、煤油还是猪油、鱼油都无所谓，只要是油就行。”
　　
　　现在条件有限，卡维不可能像在市立总医院时那样专挑食用油，只能就地取材，有什么用什么。有引流管排出渗出液，表面就可以安心地用油脂封盖住，这样也能尽可能地阻隔感染。
　　
　　“别急着走。”卡维继续说道，“再看看有没有碱皂，如果有的话就全带过来，有用。”
　　
　　碱皂有一定的杀菌作用，至于这个“一定”的效果如何，谁都说不准，一切只能看天意了。
　　
　　......
　　
　　此时的第六军面对普鲁士的凶勐炮火仍在苦苦支撑。
　　
　　拉明的进攻不行，但防守似乎得到了路德维希老元帅的真传，应对得不错。只是武器上的巨大差距让他损失了不少士兵，原本够用的医疗系统瞬间被击穿。
　　
　　然而卡维的医疗队已然离开，就算不离开，他那十几个人的医疗队也没办法解决那么多伤兵。
　　
　　现在真正困扰拉明的是兵营所在的尴尬位置。
　　
　　前方是凶勐的普鲁士军队，身后的基斯钦又离得太远，传令兵出去了好几拨，但想要等来援军起码也得三四天以后的事情了。就这还是传令兵和驻扎在基斯钦的第五军拼命赶路，才有可能发生的奇迹。
　　
　　拉明被死死卡在了这个地方，正面硬拼肯定打不过，向后撤退自己有警卫连保护，应该能逃走。
　　
　　可这些兵......
　　
　　他看着指挥所里的地图，分析了一下午都没想到破局的办法。就在他焦头烂额的时候，门口的卫兵忽然带着一个气喘吁吁的士兵走了进来：“副元帅，传令兵来了！”
　　
　　“传令兵？传令兵不是早上刚走么，哪儿那么快回来。”
　　
　　“不，他不是我们的传令兵！”